Скрининг и наблюдение при колоректальном раке
Риск развития колоректального рака
Колоректальный рак занимает 4-е место среди онкологических заболеваний всех рас, 1
человек из 20 заболевает этим видом рака. Риск повышается у людей с семейным
анамнезом колоректального рака, при наличии рака груди, матки или яичников, у людей с
полипами толстой кишки, у пациентов с болезнью Крона и язвенным колитом.
Почему нужно проходить осмотр?
Колоректальный рак редко проявляет симптомы на ранних стадиях. Рак толстой кишки
обычно возникает в виде полипов. Эти полипы могут быть как предраковыми, так и
доброкачественными. Полипы могут быть обнаружены и удалены с помощью
скрининговых тестов, что позволяет предотвратить рак прямой кишки. Рак на ранней
стадии можно вылечить с вероятностью 90%. Когда колоректальный рак вызывает
кровотечение, изменения в работе кишечника или боль в животе, значит, болезнь в
запущенной стадии и вероятность удачного исхода снижается до 50%.
Какие скрининговые тесты проводятся?
Анализ на скрытую кровь в стуле может обнаружить невидимое кровотечение в стуле,
показывая колоректальные полипы или рак. Если тест положительный, требуется
колоноскопия.
С помощью колоноскопии можно исследовать внутренние слои толстой и прямой кишки
(толстый кишечник) с помощью длинной трубки. С аномальных образований могут быть
взять образцы и отправлены в лабораторию для тестирования. Колоноскопия — это наиболее
часто рекомендуемый скрининговый тест, поскольку он безопасен и эффективен. Таким
образом, можно визуализировать всю толстую кишку и предотвратить рак толстой кишки,
удалив предраковые полипы.
Гибкая сигмоидоскопия позволяет врачу исследовать нижнюю треть толстой кишки.
Половина всех полипов и рака происходят из этой области. Если обнаружено отклонение
от нормы, может быть назначена колоноскопия. Скрытая кровь в стуле и гибкая
ректороманоскопия часто используются вместе при скрининге рака толстой кишки.
Но колоноскопия считается наиболее подходящим методом скрининга, когда это
возможно, и нет никаких медицинских препятствий, чтобы избежать ее.
При воздушной рентгенографии с двойным контрастированием толстая кишка наполняется
воздухом (барием) и красителем, внутренний слой толстой кишки отображается с
помощью рентгеновских лучей. Этот метод используется при невозможности провести
полную колоноскопию.
При виртуальной колоноскопии получают томографические изображения заполненной
воздухом толстой кишки. При обнаружении отклонений требуется колоноскопия. Это
обследование применяют для пациентов при невозможности провести полную
колоноскопию, однако большинство страховых компаний не прокрывают расходы на эту
процедуру.
График наблюдений
Скрининг начинается в возрасте 50 лет для людей, не имеющих факторов риска.
Рекомендуется повторять колоноскопию каждые 10 лет. Если колоноскопия не проводится,
альтернативой может быть ежегодный анализ кала на скрытую кровь с гибкой
ректороманоскопией каждые 5 лет.
Для людей с раком толстой кишки или полипами у их родителей или братьев /сестер
скрининг следует начинать в возрасте 40 лет или за 10 лет до возраста, в котором было
диагностировано заболевание родственника. Эти пациенты должны проходить
обследование каждые 5 лет.
Наследственный рак толстой кишки (такой как HNPCC и FAP) требует более частого
скрининга и должен начинаться в раннем возрасте.
Что дальше?
Колоноскопию следует проводить каждые 3-5 лет пациентам с предраковыми полипами.
Интервал обследования варьируется в зависимости от патологии удаленных полипов, их
размера, типа и количества. Если полип не удаляется полностью с помощью колоноскопии
или хирургического вмешательства, колоноскопию следует повторять через 3-6 месяцев.
Большинству пациентов с раком толстой кишки через год после операции проводят
колоноскопию. Если перед операцией невозможно обследовать всю толстую кишку,
колоноскопию следует провести через 3-6 месяцев после операции. Если эта первая
контрольная колоноскопия окажется нормальной, последующие колоноскопии следует
проводить каждые 3-5 лет.
Колоноскопию и множественные биопсии следует проводить каждые 1-2 года у пациентов
с язвенным колитом или болезнью Крона, если заболевание длится более 8 лет.
* Текст приведен для общей информации. Поскольку болезни могут различаться,
обратитесь к врачу для консультации.
* Переведено с брошюры Американской ассоциации хирургов по заболеваниям
толстой и прямой кишки.