Паховая грыжа
Грыжи брюшной стенки встречаются у 1,7% населения и у 4% людей старше 45 лет.
Паховые грыжи составляют 75% всех грыж брюшной стенки. В США паховые
грыжи встречаются у 5-10% населения. У мужчин паховая грыжа встречается в 8
раз чаще, чем у женщин, из-за более ширового наружного отверстия пахового
канала. У женщин грыжа возникает в среднем на 10 лет позже, чем у мужчин.
Встречаются три типа паховых грыж: непрямая, прямая и бедренная грыжи. Это
одна из самых распространенных операций, выполняемых в общей хирургии.
Жалобы:
Половина пациентов не подозревают о своей грыже. Вначале они испытывают
дискомфорт, усиливающийся при движении, отек и боль в паху. Боль возникает при
вставании, потугах, кашле. Отек может время от времени появляться и исчезать,
особенно в положении лежа на спине. Сильной боли обычно не наблюдается.
Существует риск кишечной непроходимости или образования узлов (ущемленная
грыжа). В редких случаях (обычно при бедренных грыжах) наблюдается гангрена
кишечника, тогда эту часть удаляют при операции. Фактором риска являются
пожилой возраст и непроходимость кишечника из-за грыжи, что может стать
поводом для экстренной операции.
Грыжи могут быть односторонними и двусторонними. Чаще встречается с правой
стороны.
Факторы риска:
Генетическая предрасположенность, курение, ХОБЛ, ожирение, беременность,
низкий ИМТ, хронические запоры, заболевания коллагеновой ткани (синдром
Элера-Данлоса и т.д.), заболевания простаты и простатэктомия, профессиональные
факторы (поднятие тяжестей и т.д.)
Причины:
Есть врожденные или приобретенные причины.
Прямые грыжи возникают в результате слабости поперечной фасции
Косвенные грыжи возникают в результате незакрытия влагалищного отростка в
период эмбрионного развития.
Обследование:
Амбулаторное обследование: грыжа проверяется пальпированием пациента в
напряженном состоянии (при кашле или потугах).
Стационарное обследование брюшной полости: для диагностики может
потребоваться УЗИ или МРТ. (например, точечные грыжи у спортсменов сложно
диагностировать).
Хирургическое лечение
Прежде всего, предпочтение отдается лапароскопической (закрытой) операции.
Было доказано, что после закрытых операций меньше болевых ощущений и
выздоравление идет быстрее. Однако лапароскопическая операция не всегда бывает
возможна. Решение следует принимать, посоветовавшись с общим хирургом.
Операция может проводиться под общей анестезией, регионарной анестезией или
спинальной анестезией. При закрытых операциях требуется общая анестезия.
Нет препаратов для безоперационного лечения.
Как идет процесс восстановления?
Примерно через неделю пациенты могут вернуться к работе. Этот период может
составлять 2 недели для тех, кто занят на физически сложных работах. Наиболее
частая жалоба – несильная послеоперационная боль.
Какие проблемы могут возникнуть во время и после операции?
Риск смерти при неэкстренных операциях не выше нормы.
Опасность возникновения кровотечения или инфекции во время операции
составляет 1-7%.
Риск рецидива грыжи составляет от 3 до 8%. Увеличение веса и курение
увеличивают риск рецидива.
Хроническая боль. Факторами риска возникновения боли являются открытая
операция и послеоперационные осложнения.
Бесплодие и атрофия яичек. Эти показатели намного выше при рецидивирующих
грыжах.