Бариатрическая хирургия (хирургическое лечение избыточного веса)

Ожирение, по определению Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) , —  это «ненормальное или чрезмерное накопление жира в организме до степени нанесения  вреда здоровью».

Данные по Турции показывают, что 20,9% женщин имеют избыточный вес и 30,4% страдают ожирением. У мужчин эти показатели составили 13,7% и 39,0% соответственно.

За последние 10 лет наблюдается увеличение ожирения на 10-30%.

Продолжительность жизни человека с ожирением на 8-10 лет меньше, а траты на здравоохранение в год на 25% больше, чем у человека с нормальным весом,

ИМТ при ожирении превышает 30.

Морбидное ожирение диагностируется при индексе массы тела (ИМТ) выше 35 кг/м2 и наличие хронического заболевания или ИМТ выше 40 кг/м2. На эти китерии ориентируются при назначении операции.

Согласно исследованиям ВОЗ, ожирение среди взрослых в Европе является причиной 80% диабета 2 типа, 35% ишемической болезни сердца и 55% гипертонии и вызывает более 1 миллиона смертей ежегодно.

Кроме того, ожирение связано с раком. Многие исследования показали, что такие виды рака, как аденокарцинома пищевода, толстой кишки, печени, поджелудочной железы, почек, желчного пузыря, эндометрия (внутриутробного), рака молочной железы в постменопаузе и рака яичников, связаны с высоким ИМТ. Пациенты, перенесшие операцию по лечению ожирения, имеют меньший риск развития рака по сравнению с пациентами с ожирением, которым операция не проводилась. При этом механизм возникновения рака из-за ожирения до конца не выяснен.

Активный образ жизни должен войти в привычку. Физические нагрузки 3–4 раза в неделю по 30–60 минут положительно влияют на наше здоровье. Исследования показали, что физическая активность снижает риск рака.

Для лечения ожирения нужна команда врачей, состоящая из хирургов, эндокринологов, диетологов, психиатров, психологов и медсестер.

В июне 2013 года, согласно Американской медицинской ассоциации (AMA), ожирение было признано хроническим заболеванием.

Целью лечения ожирения является снижение рисков смертности от заболеваний, связанных с ожирением, путем нацеливания на реалистичную потерю веса тела, обеспечения индивидуального адекватного и сбалансированного питания и повышения качества жизни.

Методы, используемые при лечении ожирения, включают диетотерапию, лечебную физкультуру, терапию изменения поведения, фармакологическую (лекарственную) терапию и хирургическое лечение.

Хирургия при ожирении основана на двух принципах: процессы, которые уменьшают объем желудка (тормозящие, ограничительные, ограничивающие) и / или процедуры нарушения всасывания. Также существуют комбинированные рестриктивно-абсорбционные процессы, сочетающие эти два процесса. Какая операция подходит, определяется в результате различных обследований и тестов.

Операция по лечению ожирения может быть проведена у всех лиц, включенных в класс патологического ожирения. Хирургическое лечение рекомендовано пациентам с ИМТ> 40 или ИМТ = 35-39,9 и сопутствующими заболеваниями (высокое кровяное давление, диабет, апноэ во сне и т.д.)

Женщинам детородного возраста, которые планируют в ближайшее время завести ребенка, следует проконсультироваться с врачом. После бариатрической операции рекомендуется не беременеть в течение 12 месяцев.

Операция при ожирении может проводиться как открытым, так и закрытым (лапароскопическим) методом. При закрытых операция восстановительный период проходит более крмфортно, улучшаются конечные результаты, снижается частота возникновения осложнений, ускоряется выздоровление. Одна из самых больших проблем в хирургии ожирения – вес пациента. При лапароскопическом методе операцию проводят через 4-5 отверстий в брюшной полости, таким образом сводят к минимуму кровопотерю и размер разреза во время операции.

Согласно научно обоснованной практике, бариатрическая хирургия является эффективным, безопасным, экономичным и действенным методом снижения веса. Кроме того, таким образом лечат диабет и заболевания, связанные с ожирением.

Метаболическая (диабетическая) хирургия

Изменения в современных продуктах питания происходят быстрее, чем адаптация к ним нашей пищеварительной системы. Считается, что ожирение и диабет 2 типа возникли в результате того, что пищеварительная система человека не успевает за быстрым изменением современных продуктов питания в последние годы. Пищевые привычки — лишь одна из причин ожирения и метаболического синдрома. Цель метаболической хирургии — не только снизить вес, но и улучшить метаболические функции. После метаболической операции диабетические показатели улучшаются задолго до потери веса.

В крупных исследованиях метаанализа было замечено, что бариатрические методы, которые дают лучшие результаты (потеря веса + улучшение метаболизма), — это те, которые увеличивают поступление пищи в задний кишечник за счет уменьшения прохождения пищи в передней кишке.

 

В соответствии с последними рекомендациями по метаболической хирургии, пациентам с ожирением класса 3 (ИМТ 40 кг/м2), независимо от их гликемического контроля, или пациенты с ожирением класса 2 (ИМТ 35-40 кг/м2) с диабетом 2 типа рекомендуется хирургическое вмешательство вкупе с изменением образа жизни и питания. Хирургическое вмешательство также может быть рассмотрено индживидуально для пациентов с ожирением класса 1 (ИМТ 30–35 кг/м2) и  пациентов с неконтролируемым диабетом (HbA1c ≥7,5).