Узлы щитовидной железы, зоб
Частота возникновения пальпируемых узелков щитовидной железы составляет 5% у
женщин и 1% у мужчин. Частота возникновения узелков щитовидной железы,
обнаруживаемых на УЗИ, составляет 19-68%. Этот показатель увеличен у женщин и
пожилых людей. Частота возникновения рака в узлах щитовидной железы
составляет 7-15% и варьируется в зависимости от возраста, пола, радиационного
воздействия, семейного анамнеза и других факторов.
Дифференцированный рак щитовидной железы (папиллярный и фолликулярный)
составляет большинство (> 90%) всех случаев рака щитовидной железы. С 1975 по

2009 год заболеваемость в Америке утроилась. Выявляются все более мелкие
опухоли благодаря частому использованию ультразвука и других методов
визуализации. Также увеличивается частота случайного обнаружения раковых
заболеваний при визуализации и патологических исследованиях. По оценкам, в
2019 году папиллярный рак щитовидной железы станет третьим по
распространенности раком у женщин.
Следует исследовать только узелки размером > 1 см. В редких случаях узелки
размером менее 1 см исследуют при наличии сопутствующих симптомов и
лимфаденопатии. Риски заболеваемости и смертности при наличии узелков
размером менее 1 см очень низкие.
5-10% случаев дифференцированного рака щитовидной железы являются
наследственными (как минимум 2 члена семьи имеют заболевание щитовидной
железы).
ТТГ сначала проверяется при узлах щитовидной железы > 1 см. Если значение ТТГ
низкое, выполняется сцинтиграфия. Поскольку в горячих узелках риск рака очень
низок, биопсия не требуется. Если в узле щитовидной железы высокий уровень
ТТГ, это увеличивает риск возникновения рака.
Ууровень кальцитонина можно измерить по жидкости внутри узелка.
УЗИ щитовидной железы и шейных лимфатических узлов помогает обнаружить
узловые образования.
FNAB (тонкоигольная аспирационная биопсия) выполняют под УЗИ в трудно
пальпируемых узелках с высоким содержанием кистозного компонента.
Обоснования для проведения FNAB:
— Узелки более 1 см и вызывают подозрение.
— Узелки, не вызывающие подозрений, но с размером > 2 см. Нуждаются в
наблюдении.
— Более 50% узелков имеют кистозные характеристики.
— Узелки с низким риском, размеров более 1,5 см.
— FNAB для узелков с низким риском, размером более 2 см.
— FNAB шейных лимфатических узлов при подозрении на метастазирование.
— FNAB узелков размером менее 1 см у пациентов с факторами риска.
УЗИ и FNAB следует повторить через 12 месяцев у пациентов с подозрением на
узелки щитовидной железы и доброкачественным результатом цитологического
исследования FNAB. У пациентов с небольшим количеством подозрительных
узелков, согласно УЗИ, контроль следует проводить с интервалом около 24 месяцев.
Нет необходимости повторять цитологическое исследование биопсии
доброкачественных узлов, выполненное дважды.
При подозрительных узелках (<1 см) УЗИ следует повторять через 6–12 месяцев.

Нет необходимости в последующем наблюдении при небольших неподозрительных
узелках (<1 см).
Супрессивная терапия ТТГ больше не применяется при доброкачественных узлах
щитовидной железы у пациентов без йодной недостаточности из-за значительного
риска вреда. Дефицит йода следует лечить.
Пациенты с растущими узелками, с рецидивирующей доброкачественной
цитологией, узелками> 4 см, с симптомами компрессии могут быть
прооперированы.
При рецидивирующих узлах щитовидной железы из-за симптомов компрессии или
косметических причин при доброкачественных кистозных узелках может быть
рассмотрено хирургическое вмешательство или применены инъекции этанола.
Бессимптомных пациентов можно лечить консервативно.